Uncategorized

Perbedaan Oral Hairy Leukoplakia dan Leukoplakia Adalah

Apakah Anda mempunyai bercak putih pada bagian mulut? Kemungkinan besar Anda terkena oral hairy leukoplakia? Oral hairy leukoplakia adalah salah satu penyakit mulut yang mempunyai ciri berupa warna putih keabuan, terdapat rambut pada tepi lidah, dan mempunyai permukaan karpet lidah yang kasar.

Penyakit ini karena mempunyai ciri umum berupa bercak putih sering disamakan dengan leukoplakia.

Padahal dalam beberapa hal keduanya berbeda. Lalu apa saja perbedaan keduanya? Simak di bawah ini sampai tuntas!

Riwayat kesehatan

Riwayat kesehatan atau juga dikenal sebagai rekam medis merupakan salah satu cara untuk dapat melihat perbedaan antara kedua penyakit mulut dalam ini.

Riwayat kesehatan ini tentunya didapat melalui sejumlah wawancara dengan penderita kedua penyakit tersebut yang kemudian dapat dijadikan acuan selanjutnya.

Adapun pada Oral Hairy Leukoplakia adalah penyakit yang biasanya menyerang orang-orang yang menderita HIV, leukemia dengan penekanan respons imun atau imunosupresi, pasien yang sedang menjalani kemoterapi, dan yang sedang menjalani transplantasi organ. Penyebab utama OHL adalah virus Epstein Barr.

Sedangkan pada leukoplakia menyerang pada orang-orang yang gemar mengisap tembakau secara berlebihan atau perokok berat, pecandu alkohol, mempunyai cedera pada bagian dalam pipi, gigi patah, bergerigi, tajam yang sering menimbulkan gesekan pada lidah, pengguna gigi palsu, sifilis tersier, anemia sidrofenik, dan xerostomia.

Namun dari semua itu sebanyak 80% penyebab leukoplakia adalah melalui pengisapan tembakau secara berlebihan.

Gambaran bentuk

Selain riwayat kesehatan, perbedaan antara oral hairy leukoplakia dan leukoplakia adalah juga dilihat berdasarkan gambaran mengenai bentuknya.

Gambaran pada OHL umumnya tidak beraturan, unik, memiliki warna putih sama dengan leukoplakia namun berwarna keabuan, dan mempunyai rambut pada bagian tepi lidah, dan permukaan karpet lidah yang kasar.

Sedangkan pada leukoplakia adalah beragam. Bentuknya bisa kecil, namun juga bisa besar. Ada yang hanya menetap dalam satu area saja, namun ada juga yang menyebar kemudian terpisah-pisah dalam rongga mulut.

Selain itu, leukoplakia mempunyai ciri umum yang dapat bersifat homogen, nonhomogen, dan proliferatif.

Pada homogen, warna leukoplakia adalah berwarna putih dan bercak halus. Pada nonhomogen warna putih kemerahan dan permukaan bercak tidak beraturan.

Lalu bagaimana dengan yang proliferatif? Pada jenis leukoplakia biasanya bersifat agresif, berwarna putih, tidak beraturan, dan sering tanpa gejala.

Tempat terjadinya penyakit

Pada OHL lokasi atau tempat terjadinya penyakit adalah bercak pada bagian bilateral dan unilateral di bagian pinggir lidah. 

Itu berarti bercak ini tidak mengenai mukosa mulut, yaitu bukal dan labial, dasar mulut, palatum lunak, dan orofarings.

Sedangkan leukoplakia terjadi pada mukosa bukal, mukosa mandibula, pipi, mukosa rahang bawah, dan sulkus.

Gambaran histopatologis 

Gambaran histopatologis juga dapat melihat perbedaan antara OHL dan leukoplakia. Histopatologis diperlukan sebagai gambaran untuk diagnosis penyakit.

OHL biasanya mempunyai gambaran histopatologis berupa hiperkeratosis atau penebalan kulit yang tidak teratur karena adanya rambut, hiperplasia epitel yang disertai dengan gangguan kulit, adanya vakuol sel serta edema pada jaringan epitel bawah. Untuk leukoplakia adalah adanya hiperkeratosis, displasia epitel, dan infiltrasi sel radang.

Diagnosis

Meskipun terdapat perbedaan, kedua penyakit ini mempunyai persamaan dalam hal diagnosis. Adapun diagnosis yang biasanya dilakukan adalah dengan melakukan pemeriksaan fisik dan lisan yang kemudian dilanjutkan dengan biopsi.

Pemeriksaan biopsi ini adalah untuk memastikan penyebab awal munculnya oral hairy leukoplakia dan leukoplakia sekaligus mengetes awal terjadinya kanker mulut.

Uncategorized

5 Hal yang Bisa Terjadi Ketika Anda Kurang Tidur

wanita dengan insomnia berbaring di tempat tidur dengan mata terbuka. gadis di tempat tidur menderita insomnia dan gangguan tidur memikirkan masalahnya di malam hari - lack of sleep potret stok, foto, & gambar bebas royalti

“Sebagian orang mengalami kesulitan untuk tidur malam secara cukup. Padahal, kurang tidur akan menimbulkan beberapa efek samping pada tubuh Anda.”

Menghabiskan malam dengan hal-hal yang tidak penting, seperti stalking, berguling-guling, dan kegiatan lainnya bisa mengurangi waktu tidur ideal Anda, yakni 7 – 9 jam. Apabila waktu tidur Anda tidak cukup, maka bisa menyebabkan Anda merasa mudah lelah, pusing, dan efek-efek kurang tidur lainnya, yang tentu saja bisa mengganggu aktivitas Anda. 

Apalagi, jika kurang tidur terus berlangsung secara lama, maka efek jangka panjangnya pun semakin nyata. Hal tersebut bisa menguras dan membahayakan mental dan fisik Anda. 

Beberapa ilmuan telah mengaitkan kurang tidur dengan sejumlah masalah kesehatan, mulai dari terganggunya sistem pencernaan hingga mempengaruhi produksi hormon tubuh.

Penyebab kurang tidur

Banyak hal yang bisa menyebabkan Anda menjadi kurang tidur. Beberapa di antaranya:

  • Insomnia
  • Stres
  • Begadang
  • Terlalu banyak mengonsumsi makanan sebelum tidur
  • Terlalu banyak mengonsumsi stimulan, seperti kafein, rokok, alkohol, dll

Jika penyebab-penyebab kurang tidur di atas dilakukan secara konsisten maka akan semakin menurunkan kualitas tidur, sehingga bisa menimbulkan konsekuensi kesehatan yang mempengaruhi kinerja seluruh tubuh Anda.

Selama tidur, tubuh Anda akan melakukan proses-proses penyembuhan dan mengembalikan keseimbangan zat-zat kimiawi yang ada di dalamnya. Oleh karena itu, jika Anda kurang tidur maka otak dan tubuh tidak akan berfungsi secara normal, bahkan bisa menurunkan kualitas hidup.

Melansir dari Healthline bahwa ada sebuah studi pada tahun 2010 menemukan bahwa tidur yang terlalu sedikit di malam hari bisa meningkatkan risiko kematian dini. Selain itu, Anda juga akan mengalami beberapa efek kurang tidur lainnya.

Efek kurang tidur

Tidak hanya terlihat secara fisik, efek kurang tidur juga akan terjadi pada organ tubuh Anda. Berikut ini beberapa efek kurang tidur jika dilakukan secara terus-menerus.

  1. Rusaknya sistem saraf pusat

Sistem saraf pusat merupakan jalan utama untuk menyalurkan informasi di dalam tubuh Anda. Tidur diperlukan untuk membuatnya berfungsi dengan baik. Namun, jika Anda memiliki insomnia kronis bisa mengganggu cara tubuh Anda untuk mengirim dan memproses informasi yang ada.

Selama tidur, sebuah jalur akan terbentuk di antara sel-sel saraf (neuron) di otak yang berfungsi membantu mengingat informasi baru yang dipelajari. Jika kurang tidur, otak menjadi lelah dan tidak bisa melakukan tugasnya dengan baik.

  1. Menganggu kinerja sistem kekebalan tubuh

Pada saat Anda tidur, maka sistem kekebalan tubuh akan menghasilkan suatu zat pelindung yang berfungsi untuk melawan infeksi, seperti zat antibodi dan sitokin. Kedua zat tersebut akan memerangi zat asing yang masuk ke dalam tubuh, yaitu virus, jamur, dan bakteri. 

Maka, ketika kurang tidur akan melemahkan sistem kekebalan tubuh Anda, sehingga tidak bisa menangkis patogen yang masuk, dan tubuh akan membutuhkan waktu yang lama untuk pulih dari penyakit tersebut.

Beberapa penyakit yang bisa terjadi jika Anda mengalami kurang tidur jangka panjang adalah diabetes mellitus, hingga penyakit jantung.

  1. Meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular

Efek samping selanjutnya yang bisa terjadi jika Anda kurang tidur adalah meningkatnya risiko terkena penyakit kardiovaskular, seperti risiko serangan jantung dan stroke.

Sebab, tidur akan mempengaruhi proses yang menjaga jantung dan pembuluh darah agar tetap sehat, termasuk pula di dalamnya gula darah, dan tingkat peradangan.

  1. Mempengaruhi produksi hormon

Hormon yang diproduksi di dalam tubuh juga dipengaruhi oleh kualitas tidur Anda. Jika Anda bangun sepanjang malam dan kurang tidur maka akan mempengaruhi produksi beberapa homon.

Salah satunya adalah kelenjar pituari yang melepaskan hormon pertumbuhan yang dibutuhkan oleh anak dan remaja untuk membantu tubuh membangun massa otot dan memperbaiki sel dan jaringan tubuh. 

  1. Terganggunya sistem pencernaan

Selain tidak menjaga pola makan malam hari, kurang tidur juga akan menjadi faktor penyebab Anda mengalami kelebihan berat badan. 

Dengan kurang tidur maka akan mempengaruhi kadar dua hormon, yakni leptin dan ghrelin yang berfungsi mengontrol rasa lapar dan kenyang.

Hormon leptin akan memberi tahu otak bahwa Anda sudah cukup makan. Akan tetapi jika kurang tidur terjadi maka otak akan mengurangi hormon letptin dan meningkatkan hormon ghrelin yang merupakan stimulan nafsu makan.

Kurang tidur juga menurunkan toleransi tubuh terhadap glukosa dan ini berhubungan dengan resistensi insulin. Bila hal ini terganggu maka bisa menyebabkan diabetes mellitus dan juga obesitas.

Jadi, itulah beberapa efek samping kurang tidur yang akan Anda rasakan bila dilakukan secara terus-menerus. Lakukanlah hal-hal sederhana yang bisa meningkatkan kualitas tidur Anda.

Uncategorized

Ingin Menghambat Penggumpalan Darah? Minum Lixiana!

Lixiana adalah obat yang dapat mencegah penggumpalan pembuluh darah penyebab stroke dengan cara menyumbatnya.

Obat ini adalah produksi Kalbe Farma, perusahaan farmasi ternama di Indonesia berbentuk tablet sehingga sangat mudah dikonsumsi.

Kandungan dan komposisi

Satu tablet obat mengandung zat aktif utama, yaitu Edoxaban. Kandungan zat aktif ini bergantung pada beberapa varian produk. Ada yang komposisinya sebesar 60 mg, 30 mg, dan 15 mg.

Edoxaban adalah zat aktif utama yang bekerja dengan cara memperpanjang durasi pembekuan darah serta mengurangi risiko formasi trombus atau gumpalan darah.

Golongan obat

Obat anti penggumpalan darah dalam tubuh ini merupakan golongan obat keras atau resep. Itu berarti obat tidak boleh diperjualbelikan secara bebas dan sembarangan di toko-toko obat atau minimarket.

Apabila Anda menginginkan obat ini untuk mengatasi penggumpalan darah yang dapat menyebabkan stroke, Anda harus terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter untuk bisa mendapatkan resep yang sesuai dengan kondisi tubuh Anda.

Manfaat lain

Selain untuk menghambat penggumpalan darah penyebab stroke, obat ini juga untuk mencegah serangan jantung, kondisi kronis yang cukup berbahaya selain stroke.

Yang dapat mengonsumsi

Yang dapat mengonsumsi Lixiana adalah orang-orang dewasa yang mengalami masalah penggumpalan darah. Obat juga dapat dikonsumsi oleh lansia tanpa harus menurunkan dosis.

Yang tidak dapat mengonsumsi

Yang tidak dapat mengonsumsi obat antipenggumpalan darah ini adalah pada anak-anak, ibu hamil dan menyusui serta penderita alergi terhadap bahan obat.

Cara mengonsumsi dan dosis

Cara mengonsumsi obat ini adalah dengan atau tanpa makanan. Dosis obat ini beragam berdasarkan kandungan Edoxaban di dalamnya dan berat badan.

Jika Anda memiliki berat badan 60 kg ke bawah, dosisnya adalah 30 mg/hari sedangkan jika berat badan Anda 60 kg ke atas, dosisnya adalah 60 mg/hari.

Efek samping

Efek samping yang ditimbulkan oleh obat ini adalah Anda akan anemia, epistaksis, pendarahan pada saluran pencernaan, pusing, mual, muntah sesak napas, kelelahan, dan ruam pada kulit.

Apabila Anda menderita salah satu efek samping di atas segeralah untuk berkonsultasi kepada dokter untuk meminta saran dan tindakan medis terbaik yang berkaitan dengan pemakaian obat dan solusinya.

Yang perlu diperhatikan saat mengonsumsi obat 

Obat pembekuan darah ini dapat berinteraksi dengan obat-obatan lain. Interaksi dapat terjadi ketika obat digunakan bersamaan dengan obat-obatan lain. Interaksi dapat berdampak pada efisiensi obat dalam mengatasi masalah dan menimbulkan efek samping.

Adapun obat-obatan yang dapat menimbulkan interaksi saat pemakaian adalah eritromisin, ketikonazol, defibrotid, dan aspirin. Hendaknya supaya diperhatikan.

Apabila salah satu efek samping yang ditimbulkan dari pemakaian ini berpengaruh pada kondisi tubuh, dan dikhawatirkan berefek pada kinerja harian, segera hentikan dan beristirahatlah supaya kondisi Anda segar kembali.

Jika ada dosis obat yang terlewat, segera kejar dosis tersebut jika belum terlalu lama. Namun jika sudah sangat terlalu lama, sebaiknya segera ganti dengan dosis baru. Ingat, jangan sekali-kali menggandakan dosis yang dapat berakibat efek samping.

Simpanlah obat dalam ruangan yang kering serta sejuk kemudian jauhkan dari paparan sinar matahari langsung yang dapat memengaruhi obat. Selain itu, jauhkan dari jangkauan anak-anak.

Apabila obat sudah memasuki masa kedaluwarsa dan sudah habis terpakai, segera buang obat ke tempat sampah khusus supaya tidak ada penyalahgunaan dan pencemaran lingkungan.

Harga 

Lixiana, terutama yang kandungan Edoxabannya 30 mg, dibanderol pada kisaran Rp 408.000-an, dan dapat Anda peroleh di toko-toko obat offline dan online.

Uncategorized

6 Jenis Bau Badan Pada Bayi yang Harus Diwaspadai Ibu

ibu menghabiskan waktu dengan bayi laki-laki - baby smell potret stok, foto, & gambar bebas royalti

“Bau badan biasanya dikaitkan dengan bau tidak sedap karena keringat. Bau badan ini bisa dialami oleh siapa saja termasuk bayi. Namun, ibu harus mewaspadai beberapa jenis bau badan ini jika timbul pada bayi.”

Sebenarnya, bau badan tidak hanya timbul karena adanya keringat, sebab pada dasarnya keringat pun tidak memiliki bau. Bau badan yang terjadi disebabkan oleh adanya bakteri yang mengurai keringat menjadi bau asam yang tidak enak untuk dicium.

Akan tetapi, kondisi di atas hanya terjadi pada orang dewasa, tidak pada bayi. Sebab, menurut Frontiers in Psychology tahun 2013 mengatakan bahwa bau pada bayi yang baru dilahirkan bisa memberikan efek positif pada bagian tertentu di otak ibu.

Selanjutnya, aroma pada bayi akan dipengaruhi karena bau susu atau pewangi yang dipakaikan ke bayi. Namun, terkadang bayi pun bisa berbau tidak sedap. Timbulnya bau badan yang tidak biasa pada bayi ini bisa diindikasikan sebagai adanya masalah medis.

Bau badan yang tidak normal pada bayi

Beberapa jenis bau badan di bawah ini harus diwaspadai oleh ibu bila terjadi pada bayi Anda.

  1. Bau ikan

Pernahkah Anda mendengar sindrom bau ikan? Munculnya bau badan seperti bau ikan ini disebabkan karena tubuh bayi tidak memiliki cukup enzim yang dapat memecah trimetilamin (TMA). Bau ini juga bisa menandakan bahwa ada bakteri usus tang tidak sehat sehingga menyebabkan urin dan napas bayi menjadi bau ikan pula.

Bayi yang mempunyai sakit hepatitis akan mengalami bau badan ini karena organ hatinya bermasalah dalam mengolah TMA.

  1. Bau apek

Bau apek ternyata tidak hanya terjadi pada orang dewasa, bayi pun bisa mengalami bau apek meskipun tidak banyak aktivitas yang dilakukan bayi. Penyebab bau apek ini karena phenylketonuria (PKU), yakni gangguan metabolik kongenital sehingga tubuh bayi menjadi bau apek.

Sama halnya dengan sindrom bau ikan, bau apek pada badan bayi juga disebabkan karena adanya kelainan genetika. Tubuh bayi tidak bisa mengurai fenilanin, yakni asam amino yang dibutuhkan oleh tubuh untuk membentuk protein.

Bau badan ini bisa diobati jika telah diidentifikasi sejak dini dengan cara terapi diet. Namun, jika tidak ditangani dengan baik maka bisa menyebabkan lambatnya tumbuh kembang bayi, seperti cacat intelektual, masalah perilaku, hingga gangguan kejiwaan.

  1. Bau kubis 

Bau badan bayi yang menyerupai bau kubis bisa menunjukkan bahwa ada tirosinemia tipe 1. Keadaan ini disebabkan karena kadar asam amino tirosin tinggi di dalam darah. Hal ini merupakan bentuk kelainan metabolisme bawaan, sehingga jika tidak ditangani maka akan menimbulkan gangguan perkembangan, pembengkakan empedu, dan permasalahan serius lainnya.

  1. Bau kaki berketingat

Jenis bau badan selanjutnya adalah sweaty feet syndrome. Keadaan ini memang jarang terjadi, namun ketika banyak keringat yang keluar dari kaki bayi maka bisa menimbulkan bau ini. Jika bayi Anda tercium bau badan ini, bisa jadi ini disebabkan oleh dua faktor.

Pertama, isovaleric acidemia, yakni di mana tubuh bayi tidak bisa memecah asam isovaleric yang jika menumpuk akan menyebabkan kaki bayi banyak berkeringat.

Kedua, glutaric acidemia tipe 2, yakni adanya gangguan metabolisme dalam mencerna lemak dan protein. Apabila kondisi ini, tidak hanya bau badan yang muncul tetapi bayi juga bisa mengalami muntah, perubahan sikap, hingga pembengkakan jantung dan hati.

  1. Bau sirup maple

Tidak seperti bau badan jenis lainnya, bau badan jenis ini tercium seperti bau manis sirup maple. Jika bau sirup maple terjadi pada bayi Anda, bisa jadi ini mengindikasikan maple syrup urine disease (MSUD). MSUD ini merupakan penyakit langka yang disebabkan adanya kekurangan enzim komplek untuk memecah asam amino tertentu dalam tubuh.

Asam amino yang tidak terurai itu akan berkumpul sehingga menyebabkan urin bayi berbau aneh atau menyerupai bau sirup maple. Bayi akan mengalami kejang, nafsu makan yang buruk, hingga pembengkakan otak. Namun, jika masalah bau badan ini diatasi sedini mungkin, bayi bisa pulih tanpa membuat kerusakan permanen.

  1. Bau buah

Bau badan ini akan menyenangkan dicium tetapi ibu tetap harus mencurigainya. Bisa jadi dengan munculnya bau buah pada tubuh bayi menunjukkan bahwa bayi Anda mengalami diabetes tipe 1. Maka, jika hal ini terjadi ibu harus segera melakukan tindakan penanganan, sebab diabetes akan mengancam nyawa bayi bila tidak segera ditangani.

Sebagian penyebab bisa diatasi dengan perubahan pola makan dan menjaga kebersihan. Namun sebagian lainnya merupakan kondisi genetik yang penangannya ditentukan oleh dokter.

Jadi, ketika bayi Anda memiliki bau badan seperi yang sudah disebutkan di atas, segera lakukan konsultasi dengan dokter agar mendapatkan penanganan sedini mungkin. 

Uncategorized

Versilon: Kegunaan, Dosis, dan Efek Sampingnya

Bagi penderita vertigo, obat versilon sudah tidak asing di telinga. Obat ini, memang biasa digunakan untuk mengatasi masalah vertigo, tinnitus, dan juga gangguan pendengaran yang berkaitan dengan penyakit meniere. Obat ini, mengandung betahistine mesylate yang merupakan jenis dari obat analog histamin. 

Informasi

Ada sedikit informasi yang mungkin bermanfaat bagi kamu. Misalnya saja, tentang cara kerja dari obat satu ini. Cara kerjanya, yakni dengan meningkatkan aliran darah yang ada pada bagian dalam telinga. 

Aliran darah yang meningkat, nantinya berfungsi untuk menurunkan tingkat tekanan pada telinga. Pada akhirnya, gejala yang akan dirasakan juga akan berkurang. 

Jika kamu ingin menggunakan obat ini, ada baiknya meminta resep atau saran dari dokter. Pasalnya, kamu tidak bisa mendapatkan obat ini jika tidak menggunakan resep ataupun saran dari dokter. 

Dosis Versilon

Jika kamu ingin menggunakan obat ini, ada dosis tertentu yang harus diperhatikan. Biasanya, dosis disesuaikan dengan usia dari pasien dan juga kondisi yang sedang dialaminya. Berikut ini dosis yang biasanya digunakan untuk mengkonsumsi versilon:

  • Dosis awal: 3 x sehari 6-12mg.
  • Dikonsumsi bersamaan dengan makanan.
  • Setelah itu, dosis bisa disesuaikan dengan respon dari penderita terhadap konsumsi obat-obatan. Biasanya, dosis yang digunakan yakni 24-48 mg per hari. Kemudian, dosis tersebut dibagi menjadi 3 kali pemberian. 
  • Bagi anak kurang dari 18 tahun, obat ini tidak direkomendasikan untuk dikonsumsi. 

Indikasi

Kegunaan dari versilon yakni mengobati penyakit meniere. Biasanya, penyakit tersebut memiliki gejala sebagai berikut: 

  • Mengalami gangguan keseimbangan
  • Vertigo
  • Tinitus 
  • Gangguan pendengaran seperti kesulitan untuk mendengar
  • Gejala lain seperti muntah dan mual

Kontra Indikasi

Adapun obat ini, juga memiliki kontra indikasi. Yang dimaksud dengan kontra indikasi yakni kondisi tertentu dari seseorang yang membuat prosedur ataupun pengobatan tidak boleh diberikan. Pada obat versilon, kontra indikasinya yakni sebagai berikut: 

  • Tidak boleh digunakan oleh penderita yang memiliki hipersensitivitas atau reaksi yang amat sangat terhadap Bethathistine dihydrochloride. 
  • Tidak boleh digunakan untuk penderita pheochromocytoma, orang dengan riwayat ulkus peptik, serta asma bronkial. 

Efek Samping

Seperti pada penggunaan obat lainnya, penggunaan Versilon juga bisa menimbulkan efek samping. Tapi, efek ini mungkin tidak dirasakan atau tidak dialami oleh sebagian orang. 

Sebenarnya, hanya ada sedikit kasus pengguna yang mengalami efek samping dari penggunaan obat ini. Tapi tetap saja, akan lebih baik jika kamu mengetahui efek samping yang mungkin dialami. Setelahnya, kamu bisa mengkonsultasikan pada dokter untuk mendapatkan informasi secara lengkap. 

Berikut ini efek samping yang mungkin dirasakan: 

  • Terjadi gangguan di saluran pencernaan
  • Sakit perut
  • Mual
  • Muntah
  • Keram perut
  • Ruam kulit
  • Pruritus
  • Urtikaria
  • Ruam di beberapa bagian tubuh
  • Gatal
  • Terjadi pembengkakan pada lidah, wajah, dan mulut
  • Kesemutan, mati rasa, sesak napas, dan ada sensasi terbakar

Khusus untuk efek samping tertentu seperti pembengkakan pada wajah, leher, bibir maupun lidah, sulit bernafas, dan kesadaran diri mulai menghilang, ada baiknya jika kamu mengkonsultasikannya pada dokter. 

Sebenarnya, ada cara efektif agar efek samping di atas tidak muncul. Kamu bisa mencegahnya dengan konsumsi obat setelah makan. Dengan cara ini, biasanya gejala dapat berkurang seperti rasa sakit pada sekitar area perut. 

Cara Konsumsi 

Adapun cara konsumsi yang harus dilakukan terhadap obat ini, yakni dengan mengikuti saran dan juga petunjuk dari dokter. Kamu juga bisa memperhatikan petunjuk penggunaan yang sudah tertera di kemasan obat. Jika kamu ragu atau kurang memahaminya, silakan bertanya langsung pada dokter maupun apoteker. 

Dengan cara ini, konsumsi versilon bisa mengoptimalkan fungsinya sekaligus meminimalisir risiko terjadinya hal-hal yang tidak diinginkan. Semoga membantu. 

Uncategorized

Penyebab dan Gejala Charcot Joint

Istilah charcot joint atau kaki charcot mungkin sudah umum bagi pada penderita diabetes melitus. Sebab penyakit ini memang menjadi salah satu faktor risikonya.

Namun, penyakit ini sebenarnya juga bisa terjadi pada siapa saja, utamanya pada beberapa kondisi medis tertentu. Penyakit ini bisa menyebabkan kerusakan pada kaki.

Mulai dari bagian tulang, sendi, hingga jaringan lunak disekitarnya. Untuk mengetahui lebih jauh mengenai kaki charcot mulai dari definisi, penyebab, hingga gejalanya pada ulasan di bawah ini!

Definisi

Charcot joint adalah kondisi kerusakan progresif sendi yang menahan beban, biasanya di kaki atau pergelangan kaki. Kondisi ini juga disebut dengan neuropathic joint dan charcot arthropathy.

Kaki Charcot dapat terjadi pada setiap sendi, namun paling sering terjadi di ekstremitas bawah, di kaki dan pergelangan kaki. Sejauh ini penyebab paling umum dari sendi Charcot adalah diabetes mellitus. 

Saat ini, kaki Charcot paling sering terjadi pada pasien dengan neuropati diabetik dan kondisi predisposisi lainnya. Seperti neuropati alkoholik, kehilangan sensorik yang disebabkan oleh cerebral palsy atau kusta, dan ketidakpekaan bawaan terhadap rasa sakit. 

Penyebab charcot joint

Penyebab pasti dan utama dari kondisi ini sebenarnya belum sepenuhnya diketahui. Namun para ahli medis mengetahui beberapa faktor terkait yang berperan pada kondisi ini.

Berikut beberapa faktor yang bisa meningkatkan kemungkinan kamu mengalami kaki charcot:

1. Cedera dan kerusakan saraf (neuropati perifer)

Teori neurotraumatic menyatakan bahwa kaki Charcot disebabkan oleh trauma atau cedera yang tidak dirasakan pada kaki yang tidak sadar.

Hal ini biasanya terjadi pada orang yang mengalami neuropati perifer. Neuropati perifer adalah kondisi di mana saraf di kaki bagian bawah dan kaki telah rusak sehingga kamu tidak dapat merasakan sesasi apapun pada kaki.

Trauma atau cedera pada orang dengan neuropati perifer dapat menyebabkan kerusakan progresif dan kerusakan pada tulang dan sendi.

Salah satu contoh peristiwa umumnya adalah keseleo atau cedera yang tidak diketahui . Karena kamu mengalami neuropati perifer, kamu tidak dapat merasakan nyeri atau sensasi lain sehingga cedera dapat diabaikan.

Jika patah tulang di kaki atau pergelangan kaki tidak diobati dengan benar, kelainan bentuk dapat memburuk, menyebabkan luka kaki, hingga infeksi.

2. Kondisi medis tertentu

Semua kondisi yang bisa menyebabkan neuropati sensorik di mana seseorang tidak bisa merasakan rasa sakit, bisa menyebabkan kaki charcot.

Seperti komplikasi diabetes, sifilis, alkoholisme kronis, kusta, meningomyelocele, cedera tulang belakang, syringomyelia, dialisis ginjal, dan ketidakpekaan bawaan terhadap rasa sakit. 

Saat ini diabetes menjadi salah satu penyebab paling umum dari Charcot arthropathy. Setidaknya 0,15-2,5 persen pasien diabetes mengalami kondisi ini.

Gejala

Saat kaki kamu tidak dapat merasakan sensasi nyeri, maka selalu perhatikan penampilan dari kaki untuk melihat adakah gejala dari penyakit ini.

Perhatikan beberapa gejala umum seperti kemerahan, hangat saat disentuh, pembengkakan, atau deformitas. Namun, gejalanya bisa saja berbeda tergantung pada stadium mana kondisi yang kamu alami.

Kaki charcot akut ditandai dengan eritema, edema, dan peningkatan suhu kaki yang secara klinis dapat menyerupai selulitis atau asam urat. 

Pada kasus yang sangat parah, kondisi ini bisa mengharuskan pasien melakukan amputasi akibat kerusakan yang parah.

Itu dia sedikit rangkuman mengenai penyebab dan gejala charcot joint. Jika kamu memiliki faktor risiko atau mengalami gejalanya, segera lakukan konsultasi dengan dokter ya!

Uncategorized

Ultrasiline Si Obat Antijamur Untuk Kulit

Kulit yang bersih dan sehat akan menambah kepercayaan diri dan meningkatkan penampilan. Kulit yang bersih dan sehat bisa berarti terbebas dari beragam penyakit kulit yang disebabkan oleh bakteri maupun jamur. 

Saat kulit terkena infeksi seperti akibat jamur, tentu bisa menghilangkan kepercayaan diri dan menimbulkan berbagai asumsi negatif. Namun, biasanya infeksi akibat jamur ini masih bisa diatasi dengan obat-obatan.

Salah satu obat antijamur untuk kulit yang menjadi pilihan adalah ultrasiline krim. Obat produksi Henson Farma ini hadir sebagai obat topikal untuk mengatasi infeksi jamur pada kulit. Berikut penjelasannya. 

Seputar infeksi jamur

Infeksi jamur adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur dan bisa menyerang siapa saja, serta bisa muncul di beberapa bagian tubuh. Ada berbagai macam jenis jamur yang bisa menyebabkan infeksi di kulit. 

Dalam beberapa kasus, jamur yang biasanya tidak ditemukan di atau di dalam tubuh dapat berkoloni dan menyebabkan infeksi. Dalam kasus lain, jamur yang biasanya ada di atau di dalam tubuh juga dapat berkembang biak di luar kendali dan menyebabkan infeksi.

Infeksi jamur bisa menular dan menyebar dari satu orang ke orang lain. Anda bisa saja tertular jamur penyebab penyakit dari hewan yang terinfeksi, tanah atau permukaan yang terkontaminasi.

Gejala Infeksi Jamur pada kulit bisa menyebabkan kulit mengalami gangguan, bersisik, kemerahan, gatal, pembengkakan dan melepuh.

Neo Ultrasiline krim

Neo Ultrasiline Krim adalah obat topikal (penggunaan luar) yang termasuk dala golongan obat T atau antijamur dan berfungsi untuk mengatasi infeksi jamur pada kulit. Infeksi kulit yang disebabkan oleh jamur dapat berupa, ruam bersisik pada sela sela jari kaki, gatal pada selangkangan (tinea crucis), dan kurap (tinea corporis). 

Ultrasiline krim dapat mengobati penyakit infeksi jamur, yaitu:

  • Candidiasis yang disebabkan oleh Candida Albicans
  • Pityriasis versicolor atau tine versicolor yang disebabkan oleh Malassezia furfur
  • Tinea pedis (ruam bersisik pada sela jari kaki)
  • Tinea cruis (gatal pada selangkangan)
  • Tinea corporis (kurap) yang disebabkan oleh Tricophyton rubrum, Tricophyton mentagrophytes, Ephidermophyton floccosum, dan Microsporum canis

Mengutip CDC, Candidiasis adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh candida, ragi yang juga merupakan sejenis jamur. Beberapa spesies Candida dapat menyebabkan infeksi pada manusia, di mana yang paling umum adalah Candida albicans. 

Candida biasa hidup atau terdapat di kulit dan di dalam tubuh, mereka berada di tempat, seperti mulut, tenggorokan, usus, dan vagina, tanpa menimbulkan masalah. Candida akan menjadi masalah dan menyebabkan infeksi jika tumbuh di luar kendali atau jika masuk jauh ke dalam tubuh misalnya, ke aliran darah atau organ dalam seperti ginjal, jantung, atau otak.

Dilansir dari WebMD, pityriasis versicolor merupakan infeksi jamur yang menyebabkan bercak-bercak kecil pada kulit yang juga merupakan akibat dari jamur ragi yang secara alami hidup di kulit tetapi tumbuh di luar kendali.

Kandungan, dosis dan aturan pakai ultrasiline

Dalam tiap gram krim ultrasiline terkandung Klotrimazol 1%. Zat aktif klotrimazol ini adalah obat antijamur yang digunakan untuk mengobati infeksi kulit yang disebabkan oleh jamur ragi. Klotrimazol bekerja dengan cara mencegah pertumbuhan jamur.

Anda bisa memakai ultrasiline krim sebanyak 2-3 kali sehari dengan mengoleskannya ke area atau bagian kulit yang infeksi dan sudah tercuci bersih. Oleskan pada bagian kulit atau bagian yang membutuhkan sesuai dengan aturan pakai di kemasan dan secara merata.

Sepotong krim dengan panjang 0,5 cm sudah cukup untuk merawat area seukuran tangan. Hindari meletakkannya di dekat mulut, bibir, dan mata Anda. Jangan dioleskan untuk luka terbuka kecuali memang diperuntukkan dan sudah mendapat izin dari dokter atau ahli kesehatan.

Obat ultrasiline mungkin bisa menimbulkan efek samping reaksi alergi jika memang kulit Anda hipersensitif dengan kandungannya. Segera hentikan pemakaian obat ini jika terjadi hal tersebut dan konsultasikan ke dokter untuk mendapat obat yang lebih cocok dengan Anda.

Ultrasiline adalah obat anti jamur yang salah satunya berbentuk krim. Obat ini digunakan untuk mengatasi infeksi jamur candidiasis dengan kandungan klotrimazol yang mencegah pertumbuhan jamur. Obat ini hanya untuk penggunaan luar dan orang dewasa. Anda yang hamil, menyusui, dan anak-anak harus berkonsultasi dahulu ke dokter sebelum memakainya. 

Anda bisa mendapatkan Neo Ultrasiline Krim yang asli dengan harga terbaik hanya di Toko SehatQ. Kunjungi Toko SehatQ sekarang melalui website atau aplikasi kesehatan keluarga SehatQ. Anda juga bisa berkonsultasi dengan dokter mengenai obat ini atau infeksi jamur lainnya.

Uncategorized

Mabuk Ketinggian? Waspada Terkena Altitude Sickness

Pendaki gunung berisiko terkena penyakit ketinggian juga dikenal sebagai altitude sickness yang mungkin berbahaya atau bahkan fatal jika serangannya diabaikan. Hal ini disebabkan oleh kenaikan ketinggian terlalu cepat, yang tidak memberikan cukup waktu bagi tubuh untuk menyesuaikan diri dengan berkurangnya oksigen dan perubahan tekanan udara, dan menyebabkan hipoksia hipobarik (kekurangan oksigen yang mencapai jaringan tubuh).

Dalam kasus yang parah, cairan menumpuk di dalam paru-paru, otak atau keduanya. Pada ketinggian menengah (1.500 hingga 2.500 meter di atas permukaan laut) penyakit ketinggian tidak mungkin terjadi, meskipun mungkin. Penyakit ketinggian akut muncul setelah setidaknya empat jam dihabiskan di ketinggian di atas 2.000 m. Naik ke ketinggian lebih dari 2.500 m dapat memicu berbagai gejala termasuk sakit kepala dan muntah.

Pria berisiko lebih besar terkena penyakit ketinggian daripada wanita, untuk alasan yang tidak diketahui. Penting untuk diingat bahwa memiliki usia muda dan bugar tidak mengurangi risiko dan tidak berarti Anda kebal terhadap kondisi tersebut selama pendakian mendatang. Satu-satunya metode pencegahan yang pasti adalah mengambil banyak waktu untuk naik.

Gejala altitude sickness

Anda mungkin akan merasa mual dan pusing. Anda mungkin muntah dan sakit kepala. Tingkat penyakit ketinggian yang berbeda memiliki gejala yang berbeda:

Gejala penyakit ketinggian ringan jangka pendek biasanya mulai 12 hingga 24 jam setelah tiba di ketinggian. Mereka berkurang dalam satu atau dua hari saat tubuh Anda menyesuaikan diri. Gejala-gejala ini termasuk:

– Pusing.

– Kelelahan dan kehilangan energi.

– Sesak napas.

– Kehilangan selera makan.

– Masalah tidur.

Gejala penyakit ketinggian sedang lebih intens dan memburuk alih-alih membaik seiring waktu:

– Tubuh terasa semakin kelelahan, lemah dan sesak napas.

– Masalah koordinasi dan kesulitan berjalan.

– Sakit kepala parah, mual dan muntah.

– Dada sesak atau sesak.

– Kesulitan melakukan aktivitas rutin, meskipun Anda mungkin masih dapat berjalan secara mandiri.

Altitude sickness yang parah adalah keadaan darurat. Gejalanya mirip dengan AMS sedang, tetapi lebih parah dan intens. Jika Anda mulai mengalami gejala-gejala ini, Anda harus segera dibawa ke tempat yang lebih rendah untuk mendapatkan perawatan medis:

– Sesak napas, bahkan saat istirahat.

– Ketidakmampuan untuk berjalan.

– Kebingungan.

– Penumpukan cairan di paru-paru atau otak.

HAPE, ketika cairan menumpuk di paru-paru, mencegah oksigen bergerak ke seluruh tubuh Anda. Anda membutuhkan perawatan medis untuk HAPE. Gejalanya meliputi:

– Sianosis, ketika kulit, kuku, atau bagian putih mata Anda mulai membiru.

– Kebingungan dan perilaku irasional.

– Sesak napas bahkan saat istirahat.

– Sesak di dada.

– Kelelahan dan kelemahan yang ekstrim.

– Merasa seperti tercekik di malam hari.

– Batuk terus-menerus, mengeluarkan cairan putih dan encer.

HACE terjadi ketika jaringan otak mulai membengkak karena cairan yang bocor. Anda memerlukan perawatan medis untuk HACE. Gejalanya meliputi:

– Sakit kepala

– Kehilangan koordinasi.

– Kelemahan.

– Disorientasi, kehilangan memori, halusinasi.

– Perilaku psikotik.

– Koma.

Diagnosis dan tes 

Jika Anda mengalami sakit kepala dan setidaknya satu gejala lain dengan 24 hingga 48 jam pindah ke tempat yang lebih tinggi, kemungkinan besar itu adalah altitude sickness. Jika Anda mendaki, pendaki yang lebih berpengalaman mungkin mengenali gejala penyakit ketinggian dan memandu Anda untuk mendapatkan bantuan.

Jika Anda menderita altitude sickness yang parah, penyedia dokter biasanya akan menanyakan gejala, aktivitas, dan lokasi Anda. Mereka dapat melakukan pemeriksaan fisik, termasuk memeriksa irama dada Anda.

Uncategorized

Mengenal Jenis-jenis Obat Mextril

Mextril merupakan obat yang bisa Anda gunakan untuk meredakan batuk. Hadir dengan bentuk tablet dan sirup. Merupakan obat bebas terbatas yang meskipun bisa Anda beli dengan bebas namun Anda tetap harus memerhatikan aturan pakai sesuai petunjuk yang tertera di kemasan.

Jenis-jenis Obat Mextril

Di Indonesia, batuk merupakan salah satu penyakit yang sering menjangkit masyarakat. Batuk merupakan respon tubuh untuk mengeluarkan sesuatu yang tidak seharusnya ada di paru-paru dan tenggorokan. Ada juga pemicu yang bisa membuat seseorang mengalami batuk, yaitu virus, alergi, asma, iritasi hingga infeksi bakteri.

Obat Mextril mampu membantu mengatasi batuk yang disebabkan oleh infeksi virus seperti pilek maupun bronkitis. Obat ini terbagi menjadi dua yaitu tablet dan sirup. Untuk sirup memiliki tiga varian dengan kegunaan yang berbeda-beda. Agar lebih jelasnya, berikut beberapa varian obat Mextril.

  1. Tablet

Memiliki kandungan dekstrometorfan HBr, gliseril guaikolat, klorfeniramin maleat, dan fenilpropanolamin HCI. Kandungan dekstrometorfan HBR berguna untuk meredakan batuk karena iritasi tenggorokan. Ini merupakan kondisi umum yang biasanya berlangsung hanya dalam satu minggu. Iritasi tenggorokan bisa disebabkan oleh infeksi virus flu/ pilek, COVID-19, radang tenggorokan atau alergi yang semuanya membuat penderitanya merasakan batuk.

Kandungan guaifenesin bekerja sebagai ekspektoran yang mampu mengencerkan dahak sehingga lebih mudah dikeluarkan. Sedangkan kandungan fenilpropanolamin HCI dan klorfeniramin maleat mampu meredakan gejala dan reaksi alergi seperti bersin, pilek, mata berair dan ruam.

  1. Antitussive Syrup

Salah satu varian sirup dari Mextril yang mampu batuk kering atau batuk alergi dengan kemasan berwarna merah. Dengan kandungan utama yaitu dextromethorphan HBr dan chlorpheniramine maleate. Dextromethorphan HBr berperan sebagai penekan batuk yang mampu mengurangi keinginan Anda untuk batuk. Kandungan tersebut juga mampu meredakan batuk yang disebabkan oleh jenis infeksi seperti sinusitis atau flu biasa. 

Sedangkan kandungan chlorpheniramine maleate atau yang biasa dikenal sebagai CTM berperan sebagai anti alergi yang mampu meredakan mata merah, hidung berair, bersin, tenggorokan gatal dan pilek yang disebabkan oleh alergi, demam atau flu biasa.

  1. Expectorant 

Masih varian sirup yang kali ini mampu mengatasi batuk berdahak dengan kemasan berwarna biru. Memiliki kandungan bromhexine dan guaiphenesin yang keduanya berfungsi sebagai expectorant atau pengencer dahak. Bromhexine digunakan pada orang yang memiliki dahak kental di saluran udara. Bekerja sebagai mukolitik yang mampu meredakan batuk berdahak dengan mengencerkan dahak di saluran pernapasan sehingga mudah untuk dikeluarkan.

Sedangkan guaifenesin berguna untuk mengobati batuk dan hidung tersumbat yang disebabkan oleh pilek, bronkitis dan penyakit pernapasan lainnya. Kandungan ini bekerja sebagai ekspektoran yang mampu mengencerkan dan melonggarkan lendir yang berada di saluran udara sehingga membuat Anda dapat bernapas dengan lebih mudah.

  1. Batuk Pilek

Varian satu ini mampu mengatasi gejala flu seperti batuk, hidung tersumbat, pilek dan bersin-bersin. Memiliki zat aktif dextromethorphan HBr, phenylpropanolamine, guaifenesin dan chlorpheniramine maleate (CTM). Dextromethorphan HBr berperan sebagai penekan batuk karena iritasi tenggorokan. 

Phenylpropanolamine merupakan dekongestan yang mampu menyempitkan pembuluh darah di sinus, hidung dan dada guna melancarkan pernapasan.

Guaifenesin bekerja sebagai ekspektoran yang mampu mengencerkan dahak di dada dan tenggorokan sehingga bisa membuat Anda bernapas lebih lega. Kandungan ini digunakan oleh penumpukan lendir yang disebabkan oleh pilek, infeksi maupun alergi.

Kandungan terakhir di Mextril Flu dan Batuk adalah Chlorpheniramine maleate atau yang masyarakat kenal sebagai CTM. Kandungan ini mampu meredakan gejala alergi seperti mata merah, gatal, berair, hidung berair, bersin, tenggorokan gatal dan pilek yang disebabkan oleh alergi, demam atau flu biasa.

Uncategorized

BPJS Kesehatan Mandiri, Bisakah Daftar untuk Satu Orang Saja?

Daftar BPJS Kesehatan mandiri dapat dilakukan lewat aplikasi Mobile JKN

Anda berminat mendaftarkan diri sebagai peserta BPJS Kesehatan Mandiri? Untuk melakukannya, ada beberapa persyaratan dan kondisi yang perlu Anda tahu.

Saat ini BPJS Kesehatan adalah jaminan asuransi kesehatan yang menjadi salah satu program pemerintah. Anda wajib memiliki BPJS Kesehatan jika memang belum menjadi anggota.

Biasanya BPJS Kesehatan menjadi suatu kewajiban bagi kelas pekerja. Jika Anda adalah pegawai di suatu perusahaan, sudah semestinya Anda didaftarkan sebagai peserta BPJS Kesehatan.

Hal yang sama juga berlaku bagi PNS. Bahkan untuk seorang kepala keluarga yang bekerja sebagai PNS, biasanya anggota keluarga juga ikut didaftarkan sebagai peserta BPJS (biaya ditanggung pemerintah sesuai dengan syarat dan ketentuan).

Namun, Anda yang bekerja sebagai wiraswasta atau membuka usaha sendiri tentu tidak akan otomatis terdaftar sebagai anggota BPJS. Karena itulah Anda perlu mendaftar BPJS Kesehatan mandiri, alias membayar sendiri sesuai dengan kelas yang dipilih.

Lalu bagaimana cara mendaftarkan diri sebagai anggota BPJS Kesehatan mandiri? Yuk simak selengkapnya!

Syarat membuat BPJS Kesehatan mandiri

Mendaftarkan diri sebagai peserta BPJS Kesehatan Mandiri tidaklah sulit. Anda bisa memilih salah satu dari dua opsi, yaitu jalur Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) dan Bukan Pekerja (BP).

Langkah termudah mendaftarkan diri adalah dengan menggunakan aplikasi. Anda bisa mendownload aplikasi Mobile JKN di Play Store atau App Store, sesuai dengan perangkat Anda.

Berikut beberapa dokumen yang harus Anda siapkan untuk menjadi peserta BPJS Kesehatan secara mandiri:

  • Nomor HP aktif
  • Email aktif
  • KTP aktif
  • Kartu Keluarga (KK)
  • Fotokopi atau scan halaman depan buku tabungan aktif (untuk autodebit)
  • Memilih Fasilitas Kesehatan (Faskes) Tingkat Pertama

Nah mungkin Anda bertanya-tanya, mengapa membutuhkan KK untuk mendaftarkan diri sebagai anggota BPJS mandiri? Singkatnya, Anda memang tidak bisa mendaftarkan diri sendiri sebagai peserta BPJS.

Menurut aturan terbaru, seluruh anggota keluarga yang tertulis dalam KK harus didaftarkan sebagai peserta BPJS. Artinya, jika salah satu nama mendaftarkan diri secara mandiri, sisa anggota KK juga harus didaftarkan.

Jadi, jika Anda ingin menggunakan BPJS mandiri, Anda juga harus siap menanggung iuran bulanan untuk seluruh anggota keluarga. Persyaratan ini penting untuk menjaga kesehatan keluarga secara menyeluruh.

Cara daftar BPJS Kesehatan secara mandiri

Setelah memahami peraturan tersebut, artinya ada dua cara yang bisa Anda tempuh untuk mendaftarkan diri sebagai peserta BPJS. Anda bisa memisahkan KK dengan mengurusnya ke catatan sipil, bisa juga mendaftarkan seluruh anggota keluarga. Berikut caranya:

  1. Buka HP Anda, download aplikasi Mobile JKN di Play Store atau App Store
  2. Pilih menu Pendaftaran Peserta Baru
  3. Isi formulir pendaftaran BPJS Mandiri
  4. Daftar autodebit sesuai pilihan yang tersedia
  5. Memasukkan nomor rekening bank yang Anda gunakan untuk membayar iuran
  6. Pilih setuju untuk memenuhi ketentuan yang berlaku

Saat ini Anda bisa memilih salah satu dari tiga kelas BPJS Kesehatan, yaitu:

  • Kelas 1: Iuran Rp150.000
  • Kelas 2: Iuran Rp100.000
  • Kelas 3: Iuran Rp35.000

Artinya, Anda bisa menentukan biaya bulanan yang sanggup Anda penuhi sebagai anggota BPJS Kesehatan mandiri. Anda bisa memilih kelas yang berbeda untuk setiap anggota keluarga.

Meski begitu, beberapa waktu lalu pemerintah mengumumkan bakal ada perubahan aturan dalam BPJS Kesehatan. Perbedaan kelas layanan di rumah sakit akan dihapuskan, meski sejauh ini masih belum ada perubahan apa pun.